Paranoide Schizophrenie: Genesungswege

Schizophrenie. Darüber hinaus erlebte er Episoden von Depressionen und Episoden manischer Erregung. Er liefert eine anschauliche Beschreibung nicht nur der schizophrenen Psychose, sondern auch der Depression und der Manie. An einer Stelle berichtet er, „meine Gehirnchemie fühlte sich ungefähr so stabil an wie ein Glaskrug mit Wasser, der kurz davor stand, von der Tischkante zu fallen“. Aber vielleicht ist die Kernaussage des Buches, dass ein Mensch, der an einer schizophrenen Krankheit leidet, nicht durch diese Krankheit definiert wird, sondern durch die Bandbreite der Interessen, Hoffnungen und persönlichen Eigenschaften, die ihn prägen. Dr. Travis promovierte in Physik; ruderte für sein College und lief einen Marathon; begab sich auf eine haarsträubende Reise durch Afrika; organisierte Bootsfahrten auf der Themse, um Geld für wohltätige Zwecke zu sammeln; gründete eine Plattenfirma, die zwei CDs veröffentlichte, und war am Boden zerstört, als seine Beziehung zu seiner Freundin, die er sehr liebte, zerbrach. Tatsächlich war die Ankündigung seiner Freundin Amanda, ihn nicht heiraten zu wollen, einer der Faktoren, die sein Abgleiten in die Krankheit begünstigten. Schizophrenie beschreibt er als „teilweise erfahrungsbedingte Krankheit“. Später schlägt er vor: "Mein Hauptproblem war Herzschmerz, der vom NHS nicht diagnostiziert wurde". Viele Kapitel beschreiben seine chaotischen Reisen durch Großbritannien, Irland und Teile Europas. Manchmal war es seine ausdrückliche Absicht, einer psychiatrischen Behandlung zu entkommen, aber das ist nicht der Fall  halten Sie ihn von seinem spirituellen Ziel ab, den Hund von Prinz Charles in dieser Odyssee der Selbstfindung und Heilung zu finden.

Er kritisiert die Behandlung durch die psychiatrischen Dienste (1). Mit einiger Berechtigung führt er zwei seiner manischen Erregungsepisoden auf die Behandlung mit Antidepressiva zurück. Er kritisiert die Wirkung von Medikamenten, insbesondere die durch diese Medikamente ausgelösten Depressionen (2). Tatsächlich ist der Zusammenhang zwischen Psychose, Depression und antipsychotischer Behandlung sehr komplex. Depression ist ein wesentlicher Bestandteil der Schizophrenie. Sie kann in jeder Phase der Krankheit auftreten und tritt besonders in der Auflösephase einer psychotischen Episode auf. Unter bestimmten Umständen können Antipsychotika helfen, Depressionen zu lindern, aber sie können auch zu Depressionen beitragen. Die betäubende Trägheit, die durch die Blockierung der natürlichen energetisierenden Wirkung der Gehirnchemikalie Dopamin hervorgerufen wird, lässt den Einzelnen sich wie einen Zombie fühlen. Paradoxerweise kann die Blockade von Dopamin durch Antipsychotika auch eine äußerst quälende Ruhelosigkeit hervorrufen. Die Komplexität des Zusammenhangs zwischen Psychose, Depression und antipsychotischer Behandlung kann zu einem scheinbaren Konflikt zwischen der subjektiven Evidenz, die auf der Erfahrung eines einzelnen Patienten basiert, und der vermeintlich objektiven wissenschaftlichen Evidenz aus der sorgfältigen Beobachtung vieler Patienten führen. Der Bericht von Dr. Travis macht deutlich, wie wichtig es ist, den eigenen Berichten des Einzelnen über die Wirkung von Medikamenten aufmerksam zuzuhören und die Medikamente anzupassen, um die belastenden Nebenwirkungen zu minimieren. Bei der Vorhersage der zukünftigen Folgen der Behandlung ist es jedoch ebenso wichtig, die Evidenz zu berücksichtigen, die sich aus der sorgfältigen Beobachtung einer großen Zahl von Patienten ergibt. Es gibt sehr starke Hinweise darauf, dass die fortgesetzte Einnahme von Antipsychotika das Rückfallrisiko über einen Zeitraum von mehreren Jahren verringert. Während Antidepressiva wahrscheinlich die akute manische Erregung auslösten, die zu seinen ersten beiden Einlieferungen in psychiatrische Kliniken führte, ist es ebenso wahrscheinlich, dass das Absetzen der antipsychotischen Medikamente ihn für seinen dritten Rückfall im Sommer 1997 prädisponierte.

Aber diese Spekulationen bringen uns zu einem entscheidenden Thema, das von Dr. Travis angesprochen wurde. Er berichtet, dass keiner seiner Ärzte die Möglichkeit vermutete, dass die antipsychotischen Medikamente jemals sicher abgesetzt werden könnten. Die Aussicht auf eine unbefristete Behandlung mit Medikamenten mit solch quälenden Nebenwirkungen war für ihn unerträglich. Leider klafft in dieser Frage eine klaffende Lücke in der wissenschaftlichen Evidenz. Während eine Fülle von Evidenz zeigt, dass antipsychotische Medikamente das Risiko eines psychotischen Rückfalls über einen Zeitraum von mehreren Jahren reduzieren, gibt es nur wenige gute Evidenz für eine längerfristige Behandlung. Nahezu alle verfügbaren Belege deuten darauf hin, dass sich über einen Zeitraum von Jahrzehnten zwischen einem Drittel und der Hälfte der Patienten mit schwerer Schizophrenie so weit erholt, dass sie keine antipsychotischen Medikamente mehr benötigen (3). Der Geist und sein Gehirn haben eine erstaunliche Fähigkeit, sich an sich ändernde Umstände anzupassen. Man könnte argumentieren, dass das Hauptziel der Psychiatrie darin besteht, die Umstände zu fördern, die die Wahrscheinlichkeit maximieren, dass sich Geist und Gehirn konstruktiv statt destruktiv anpassen. Die Vorhersage des Verlaufs adaptiver Prozesse über eine Zeitskala von Jahrzehnten ist im Einzelfall schwierig. Dr. Travis weist jedoch mehrere Eigenschaften auf, die Gutes verheißen. Während die Intensität seiner emotionalen Reaktionen kurzfristig eine Quelle der Qual ist, verheißt sie auch längerfristig ein besseres Ergebnis. Zudem erhöht der intelligente Umgang mit der Krankheit die Heilungschancen. Irgendwann versucht er, den fremden Kräften, die ihn zu kontrollieren scheinen, ein Gefühl der persönlichen Autonomie zurückzuerobern, indem er einen Zufallsgenerator verwendet. Er ist intelligent genug, um zu erkennen, dass dies nur eine Illusion von Autonomie darstellt, aber diese Illusion ist vielleicht die entscheidende Voraussetzung. Was ist schließlich freier Wille? Pragmatischer ausgedrückt ist sein Kampf mit den psychiatrischen Diensten ein Ausdruck seiner anhaltenden Entschlossenheit, seine Autonomie wiederherzustellen. Die vielleicht größte Tragödie bei der Bereitstellung psychiatrischer Dienste für Patienten mit psychotischen Erkrankungen besteht darin, dass nicht nachgewiesen wurde, dass eine Zusammenarbeit die besten Aussichten für die Wiederherstellung der Autonomie bietet. Angesichts der Wirren der Psychose gibt es kein einfaches Rezept, um eine Zusammenarbeit zu erreichen, aber dieses Buch weist beredt darauf hin, dass der erste Schritt der Dialog ist.

Professor Peter Liddle, August 2007

(1) Aufgrund medikamentöser Einsicht bin ich in meiner Kritik sachlicher als in dem Entwurf, den Professor Liddle gelesen hat.

(2) Siehe jedoch das Postface „Happy Ending“, das geschrieben wurde, nachdem Professor Liddle sein Vorwort geschrieben hatte.

(3) Professor Thomas Barnes ergänzt  die obige "1/3 zu 1/2"-Statistik, indem sie sagt, dass die Patienten nicht "prospektiv identifizierbar" sind, mit anderen Worten, nicht alle Patienten, die in das System aufgenommen wurden, wurden erfasst. Er  zitiert stattdessen Jobe & Harrow (2005): „Zwischen 21 % und 57 % zeigen ein gutes Ergebnis“. Beide Statistiken geben denen, die neu in der Diagnose der paranoiden Schizophrenie sind, Hoffnung. Siehe auch Abschnitt Prognose.